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鉴别感染类型，需多方面议论

临床感染以细菌和病毒感染为主，因此，怎样快速鉴别细菌与病毒感染是临床亟待惩处的紧要问题。那除了病原学检测外，还有哪些本领能匡助咱们快速鉴别细菌 or 病毒感染呢？

一

经典本领：血老例

血老例是临床初步鉴别感染类型的最常用地方，主要稽察白细胞、中性粒细胞和淋巴细胞，常觉得“白细胞总额升高或中性粒细胞比例加多标明细菌感染，白细胞总额裁汰或淋巴细胞加多标明病毒感染”，但并不一定如斯。

1.白细胞升高湮灭中性粒细胞比例升高：

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（1）感染因素：

①中性粒细胞增多常作陪白细胞总额增多，常辅导急性细菌性感染，非凡是革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、链球菌等）感染。值得贯注的是，梵衲菌感染、结核和布鲁菌病可引起白细胞减少；某些细菌引起的严重感染（如脓毒症）也会导致白细胞总额显耀减少，辅导病情危重。

②少数病毒感染（如流行性乙型和流行性出血热）。

（2）非感染因素：

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①病理因素：血液与实体、血管炎、成东说念主斯蒂尔病（AOSD）及肾上腺皮质激素等。

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②生感性因素：腾达儿、月信期、妊娠、坐褥及心境变化等。

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2.白细胞升高湮灭淋巴细胞比例升高：常辅导急性病毒感染，如传染性单核细胞增多症，弥远握续升高，应与血液系统疾病（如白血病等）进行鉴别。

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3.白细胞升高湮灭嗜酸粒细胞比例升高：常辅导寄生虫、、变态反应、肿瘤及药物等原因。

4.白细胞减少：病毒、非典型病原体（如支原体、衣原体、立克次体等）及某些原虫（如疟原虫、黑热病原虫）感染可致白细胞减少。

5.白细胞往时或减少同期湮灭嗜酸粒细胞下落：常辅导梵衲菌感染。

6.淋巴细胞增多：

(1）感染性因素：主要为病毒感染，如水痘、、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热以及柯萨奇病毒、腺病毒、巨细胞病毒等感染，也可见于百日咳杆菌、结核分枝杆菌、布鲁菌、梅毒螺旋体、弓形虫等。

(2）非感染因素：肿瘤、移植摒除反应等。

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贯注：血老例查验虽特异性不彊，却是感染性疾病紧要且不可枯竭的查验花样，在大多数细菌感染中，白细胞的更变能在一定进度上响应疗效与预后，临床执行中需结合体征过火他查验轮廓判断。

二

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三剑客：C反应卵白、血清样卵白

A（SAA）、降钙素原（PCT）

1.C反应卵白（CRP）——早期感染的补助会诊地方

CRP是一种肝脏产生的非特异性急性时相悖应卵白，升高幅度与感染或炎症严重进度呈正关连。

凭据《感染关连生物标记物临床兴味兴味解读民众共鸣》：往时CRP≤10mg/L，细菌感染时，血清CRP可呈中等至较高进度升高，80％的患者CRP朝上100mg/Ｌ，88%～94%的患者朝上50mg/Ｌ；病毒感染时，CRP的水平多往时或轻度升高。当CRP水平为10～99mg/Ｌ时多辅导局灶性或浅表性感染，≥100mg/Ｌ时多辅导脓毒症或侵袭性感染。

凭据《宇宙临床老练操作规程（第4版块）》（如表1）：CRP≥100mg/L，细菌感染的可能性较高；CRP在10～50mg/L之间，需轮廓其他检测地方和体征，进一步判断是否是细小细菌感染或病毒感染，以致是其它疾病。

表1 CRP在感染中的会诊应用

贯注：CRP凭据临床兴味兴味的不同分为hsCRP和老例CRP。老例CRP在区别细菌感染和病毒感染中施展一定作用，但要贯注，CRP的特异性并不高，很多非感染性疾病如外伤、手术、心肌梗死、恶性肿瘤，非凡是自己免疫性疾病时也可显耀升高。hsCRP是会诊和肃穆心血管事件发生、发展的灵验地方，在冠心病、脑卒中、周围血管栓塞等疾病的会诊和肃穆中施展着紧要的作用。

2.血清淀粉样卵白A（SAA）——病毒感染早期的地方

SAA是主要由肝细胞分泌的急性时相悖应卵白，往时机体内的SAA含量极低，但在受到外源性的细菌、病毒以及支原体、衣原体等刺激后，肝细胞可大批合因素泌SAA，当机体抗原取销后SAA将马上裁汰至往时水平。

凭据《血清样卵白A在感染性疾病中临床应用的民众共鸣》（如表2-3）：往时，血液中SAA＜10mg/L，辅导感染风险不高；血液中SAA≥10mg/L时，欧博代理开户辅导感染事件风险加多。

SAA在病毒和细菌感染中均升高，细菌感染时，SAA比CRP升高更早、下落更快、幅度更大；而病毒感染中CRP一般不升高或略有升高。

在感染性疾病早期会诊中，SAA聚会CRP检测对细菌和病毒感染早期识别具有紧要价值：当SAA与CRP同期升高，辅导细菌感染的可能；若是SAA升高而CRP不升高，辅导病毒感染的可能。

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表2 感染性疾病SAA检测成果的临床辅导

表3 感染急性期SAA与CRP聚会检测成果的临床辅导

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贯注：SAA水平变化关于感染性疾病的早期会诊、危急评估、疗效不雅察及预后评价具有紧要临床价值。SAA除了在细菌感染中升高外，在病毒感染中亦显耀升高，凭据其升高的进度或与其他地方聚会行使，有助于辅导细菌性或病毒性感染。

3.降钙素原（PCT）——脓毒症会诊及辅导用药的地方

PCT主要由C细胞合因素泌。健康东说念主的血清PCT浓度＜0.05μg/L，细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞、肺及肠说念组织的淋巴细胞及内分泌细胞，在内毒素、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及IL-6等作用下合因素泌大批的PCT，导致血清PCT水平显耀升高。PCT在细菌感染非凡是脓毒血症、革兰阴性杆菌引起的全身炎症反应频频显耀增高，且其增高的进度与感染的严重进度呈正关连。病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会朝上1-2ng/ml。PCT质地浓度的临床兴味兴味和处置忽视可参考表4。

表4 PCT升高的临床兴味兴味和处理想法

贯注：在鉴别感染类型时，一项实验室地方的作用非凡有限，仅能提供可能的感染倾向，弗成准确判断感染类型。临床执行中，咱们应聚会多项实验室地方，查缺补漏，协同判断感染类型。

三

查痰不雅色：脓性痰仍是粘液痰

频频，咱们将透明或泡沫状痰视为黏痰；将黄色、绿色、棕色、铁锈色等痰视为脓痰。通过不雅察痰的相貌性状，只怕可匡助咱们辨别感染类型、鉴别关连疾病（如表5）。

表5 痰液的常见临床兴味兴味

参谋露馅，跟着痰液相貌的加深，变成绿色痰液的绿过氧化特酶（MAO）在痰液中含量越高，MAO的浓度与炎症细胞水平显耀关连（如组织卵白酶、白介素8、白三烯B4等增高）。

另有参谋露馅，细菌感染时患者主要弘扬为中性粒细胞为主的炎症反应，脓性痰与细菌阳性率呈显耀关连性。

故而有不雅点觉得：不错将脓痰手脚辨别细菌与非细菌性的简便参数，脓性痰时，细菌感染可能性大；粘液痰时，病毒感染、其他类型的感染大约疾病可能性大。但这不都备，痰液相貌关于辨别感染类型的参考价值非凡有限，弗成仅凭简便的不雅察痰色“已然”地判断感染类型。

四

临床特质：临床特征及影像学弘扬

某些疾病具有典型的临床特征及影像学弘扬，可匡助咱们鉴别病原体是细菌仍是病毒，如社区取得性肺炎。

细菌及病毒均可导致社区取得性肺炎，临床执行中，咱们除了不错参考炎症地方外，典型的临床特征及影像学弘扬也可匡助咱们作出初步的判断（如表6）。

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表6 不同病原体肺炎的临床特征及影像学弘扬

回来

鉴别感染类型，需要多样本领“勾通配合”，任何单一地方的判断都只是是更为可能的一种倾向性，弗成手脚鉴别感染类型的“铁证”。要念念明确感染类型，需结合患者的各项实验室查验、临床特征、影像学弘扬等进行轮廓判断。

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参考文件

[1]感染关连生物标记物临床兴味兴味解读民众共鸣（2017）

[2]血清样卵白A在感染性疾病中临床应用的民众共鸣（2019）

[3]宇宙临床老练操作规程（第4版块）

[4]降钙素原在成东说念主下呼吸说念感染性疾病分级看管中的应用民众共鸣组（2021）

[5]降钙素原（PCT）急诊临床应用的民众共鸣（2021）

[6]降钙素原辅导抗菌药物临床合理当用民众共鸣（2020）

[7]任少华，胡华成. 凭据痰液相貌判气绝说念中性粒细胞和炎症水平. 海外医学（呼吸系统分册）.21（2）：封四页.

[8]彭敏. COPD 急性加剧期痰相貌与细菌学、临床参数关系参谋. 国际医药卫生导报. 2008,14（4）:19-22.

[9]Stockley RA， Brien C， Pye A，et a1． RelationshiP of sputum color to nature and outpatient management of acuteexacerbationsof COPD[J]. Thest, 2000;117：1638—1645.

[10]中国成东说念主社区取得性肺炎会诊和治愈指南（2016）

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